都市快报

嘉宾：陈贻豪（市劳动保障局副局长）、陈正祥（市医保中心主任）、李冀南（市医保中心医疗审核科科长）

住院起付负担轻了

余先生：退休人员的门诊医疗费起付标准降为400元了，住院起付标准有没有变化？

陈贻豪：参保人员每次住院仍设住院起付标准，但在一个自然年度内，第二次和第三次及以上住院起付标准低了。修改后的《办法》规定，住院起付标准三级及相应医疗机构800元，二级及相应医疗机构600元，其他医疗机构400元。

在一个自然年度内，第二次住院按规定住院起付标准的75％计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的50％计算，因患各类恶性肿瘤需进行多次住院放、化疗治疗的，按首次住院的定点医疗机构等级计算一次住院起付标准。

外地户口不能参保

王先生：我在杭州做生意，已在这里购房安家，但户口仍在外地，能否参加医保？

陈正祥：以个人身份参保，只能是户口在杭的非农户籍。你干个体，户口不在杭州，按目前的政策不能参保。如果是单位职工，不受户籍限制，直接由单位参保。

灵活就业人员包括哪些

曹柏亭：常听人说灵活就业人员，究竟指的哪些人？

陈正祥：一般，我市所指的灵活就业人员是指有主城区非农户籍，无固定工作单位，就业岗位比较多变、就业形式相对灵活的人员。比如，与用人单位解除劳动关系的人员、个体工商户、城镇自由职业者等。

灵活就业人员参保，可凭本人社会劳动保险手册、身份证、户口簿，到基本医疗保险经办机构办理参保手续，并可在杭州市商业银行各网点办理缴费手续。

临时外出怎么看病

未留名读者：我退休了，如果去外地探亲，怎么看病？

李冀南：临时外出的退休人员，患临时性疾病，如感冒、拉肚子腹泻等时，可选择当地一家定点医院就医，费用回杭州约定医院报销，但须出示完整的病历、发票和医药费清单。的确需要住院的，须在入院之日起半个月内持急诊住院证明，到医保中心登记，不必本人前去，委托他人办理就可以了。

当年资金不能住院

倪自坤：我妈妈是企业退休工人，有医保卡，能否持卡到平价药店配药？个人账户当年的钱能不能用来支付住院费？

陈正祥：先回答第一个问题。参保人员考虑到药店价格便宜，希望到药店买药，现在是允许的，但必须凭定点医院的处方。

第二，个人账户当年的资金只能用于支付符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费；个人账户历年资金才可用于支付符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，以及按规定应由个人承担的部分规定病种门诊和住院医疗费。目前，市政府准备出台《医疗困难互助救济办法》，困难家庭看病有困难，还可另外申请补助。

单独缴纳须按规定

张建虹：我哥哥42周岁，现在养老、医疗保险都在缴。假如今后养老保险缴不出，医保能否单独缴？

陈正祥：不行。修改后的《办法》规定，2004年6月30日前，男年满45周岁，女年满35周岁且没有到达法定退休年龄的灵活就业人员，可单独参加医疗保险，并按规定享受到达法定退休年龄后的基本医疗保险待遇。除此之外的情况都不行，必须养老、医疗一齐缴。

西湖卡怎么用

戎永生：我们是下岗协缴人员，西湖卡究竟怎么用？

陈贻豪：西湖卡是协缴人员参保的凭证，用这个卡可使用其个人账户资金。协缴人员没有到法定退休年龄，门诊可持卡直接到定点医院就医，卡内资金用完后自己负担。住院按医院等级不同分比例负担，总体上自己负担小部分，医保基金负担大部分。

退休人员就医费用怎么算

黄晓平：退休人员规定病种、门诊、住院费用怎么算？

陈正祥：普通门诊可选1家约定医院，根据医保规定个人负担应付部分，另外由医院记账。

规定病种及其相关疾病门诊费用，选择1家医院，可在医院记账，个人负担应负担部分。选择2家医院，须自己垫付后报销。

住院在哪家医院都可以，医院等级越高，个人负担比例越大。

约定医院可转院

汤女士：医保定点医院只能填一家吗？我从企业病退，有特殊病，只能去浙二看，费用能报销吗？

陈正祥：按目前的政策，参保人员可定一家约定医院，以后转院到其他医院去看，报销仍到约定医院。

不到退休年龄门诊费怎么算

未留名读者：新的办法正式实施后，没有到达法定退休年龄的企业参保人员、协缴、灵活就业参保人员，门诊医疗待遇如何享受？

陈贻豪：企业参保人员由企业按市有关规定办理。协缴人员、灵活就业人员没有到达法定退休年龄前，其普通门诊医疗费：协缴人员从其个人账户中开支，个人账户用完自己解决；灵活就业人员因为没有个人账户，普通门诊费用全部自己解决。

中断参保不能补缴

韩女士：我儿子前一阵从一家单位辞职了，现在还没有找到工作，医保已好几个月没缴了，能补吗？

李冀南：由于个人原因中断参保的，不允许补缴，续保6个月后才能再次享受医保。中断年限将累计计算，中断年限超过1年以上或3年以上的，到达法定退休年龄后，将严重影响个人退休后的医保待遇。所以，缴纳期间最好不要中断。

注：前一部分医保政策问答见11月8日都市快报第3版。